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健保10大花錢疾病 思覺失調症首進榜

健保署今天公布10大最花錢疾病排名，由急、慢性腎臟病蟬聯首位，去年共花掉健保新台幣503億元；患者僅13.4萬人的思覺失調症則是首次入榜，年花健保約127億元。

根據衛生福利部中央健康保險署公布的統計，去年最花錢的疾病排名中，第一名為急性腎衰竭及慢性腎臟病、花費503.6億元；第二名為口腔唾液腺疾病，花費443.23億元；第三名為糖尿病，花費296.87億元。

第四到十名依序為急性上呼吸道感染、高血壓、消化器官癌症、腦血管疾病、缺血性心臟病、流行性感冒及肺炎、思覺失調症及妄想性疾患。

根據健保署分析，治療腎臟病的費用當中，光是洗腎就有多達8.7萬人，再創歷史新高，花費約433億元。

值得注意的是，思覺失調症、準思覺失調症及妄想性疾患去年就醫人數約13.4萬人，卻花掉127億元，首度擠進十大疾病排名。

健保署副署長蔡淑鈴表示，10大疾病與高齡化有關，像是腎臟病、三高、癌症、心腦血管疾病、肺炎等醫療費用，都會隨老年人口增加而攀升，和先進國家醫療花費排行差不多。

蔡淑玲解釋，急、慢性腎臟病之所以多年蟬聯首位，主要是當三高疾病控制不良，持續惡化就可能導致腎病發生，才使腎病就醫人數及健保花費多年來居高不下。

至於思覺失調症首度入榜，她則認為，過去台灣人對精神疾病不認識、就醫少，加上過去藥物副作用高，服藥順從性較低，使得健保花費不高，近年民眾已漸漸認識精神疾病，加上藥物副作用降低、診所數量增加，才使整體健保花費增加。

台灣精神醫學會理事長賴德仁表示，相較十年前，精神疾病住院率已降低約3成，顯示長效型藥物有助穩定病情，推測是新藥藥費較高，才導致醫療費用上升。

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立法院預算中心調查，至2016年底止，全國地方政府累計債務餘額已逾1兆，債務還持續成長，高雄市累計債務2522億元，居全國之冠，地方政府應立即補救財政黑洞。

2016年全國稅收實徵淨額達2兆2241億元，國稅收入達1兆8865億元，較前一年1兆7917億元成長5.3%。地方稅收入僅3376億元，較前一年的3431億元減少1.6%，僅高雄市、基隆市、雲林縣、屏東縣與連江縣較前一年成長。

地方政府長短期債務至2016年底止，累計達1兆331億元，與2007年的7076億元相較，成長46%。台中市成長幅度最大，達153.8%，其次依序為新北市120.4%與苗栗縣114.3%。嘉義市降幅達98%，為債務降幅最多城市。

至2016年底為止，長短期未償債務餘額達千億規模以上縣市，以高雄市負債2522億元居首，其次為台北市2046億元、新北市1375億元與台中市1127億元。僅金門縣與連江縣累計債務為零，嘉義市以負債1億元居於次低。

因地方政府多債台高築，每年支付利息高的嚇人，自2007年起至2016年底為止，十年來地方政府累計支付債務利息數就達1108億元，苗栗縣累計支付45億元最多，新竹縣33億元與雲林縣29億元居次。

預算中心指出，地方政府猛花錢，獨立開源能力卻不甚理想，各地方政府因自然、人文環境與經濟發展程度有別，財政自給能力也迥異。2016年全年，22地方政府歲入中平均自籌財源比率僅48.4%，有五個縣市自籌財源比甚至不到20%。

地方政府在自有財源偏低、支出結構僵化與財務負擔沉重等問題下，施政財源自籌不足，只能依靠統籌分配款或是中央政府補助才能持續推動建設，2016年有16縣市財源依賴中央補助達三成以上。

仰賴補助收入最多的為連江縣，達整體歲入72.4%，其次依序為澎湖縣67.1%、台東縣59.6%、花蓮縣57.3%、嘉義縣56.4%、屏東縣54.2%與南投縣53.2%。

立院預算中心表示，部分如地價稅、房屋稅或使用牌照稅等地方稅，都屬底冊稅，且公告地價每兩年調整一次，房屋標準價格每三年評定一次，都無法及時與經濟活動強弱產生立即連結，導致地方稅較缺乏自然的經濟彈性，制度應可檢討。

2016年底地方政府累積債務餘額排行

1高雄市2522億元

2台北市2046億元

3新北市1375億元

4台中市1127億元

5台南市690億元

6苗栗縣390億元

7雲林縣252億元

8彰化縣249億元

9桃園市240億元

10屏東縣227億元

●資料來源：立法院預算中心、財政部國庫署

●製表／周志豪    ■聯合晚報

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